ЭЯКУЛЯЦИЯ

ЭЯКУЛЯЦИЯ (лат. ejaculatio - выбрасывание, извержение; синоним - семяизвержение), выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала при половом сношении или заменяющих его формах половой активности (мастурбация, петтинг, поллюции и др.). Представляет собой сложный рефлекторный акт, центр которого находится в поясничном отделе спинного мозга. Кроме того, в регуляции процесса семяизвержения определённую роль играют парацентральные дольки головного мозга. К эякуляции и тесно связанному с нею оргазму обычно приводит резкое нарастание полового возбуждения при стимуляции полового члена в процессе фрикций.

Если при сильном напряжении полового члена прекратить фрикционные движения во влагалище или вообще извлечь половой член, возбуждение постепенно спадает и семяизвержение не наступит. Многие мужчины, чувствуя приближение оргазма и недостаточное возбуждение женщины, таким образом значительно удлиняют продолжительность полового акта, хотя с каждым последующим перерывом им всё труднее сдерживать себя. Начало оргазма по времени совпадает с эякуляцией. Процесс эякуляции принято разделять на 2 фазы: во время первой происходит выведение семени из придатка яичка в предстательную часть уретры; во время второй - выбрасывание семени в составе смеси многих секретов различных желез в женские половые органы или наружу. В первой фазе эякуляции семя давит на заднюю часть мочеиспускательного канала, что вызывает у мужчины ощущение сладострастия. В этой фазе мужчина может научиться управлять своим сексуальным возбуждением, сдерживая наступление оргазма. Вторая фаза, рефлекторная, начавшись, уже не может быть остановлена. На эту фазу приходится пик сладострастных ощущений. После эякуляции кровенаполнение полового члена начинает уменьшаться и эрекция постепенно ослабевает. Выброс семенной жидкости тонко улавливается женщиной. Именно в этот момент некоторые женщины испытывают наиболее сильный оргазм.

Нарушения эякуляции являются одним из наиболее частых сексуальных расстройств у мужчин. Эякуляция может быть ранней (до начала половой близости), преждевременной, или ускоренной (если мужчина не может продлить половой акт более одной минуты), и запаздывающей, или затрудненной, при которой половой акт носит затяжной, изнурительный характер и может вообще не завершиться семяизвержением.

При раннем семяизвержении (еще до введения пениса во влагалище) половой акт невозможен, так как после эякуляции эрекция быстро ослабевает. В случае абсолютно преждевременного семяизвержения эякуляция наступает на первой минуте полового акта (обычно после 10-20 фрикций, а иногда еще быстрее), что, как правило, лишает возможности удовлетворить сексуальную партнершу. Столь малая продолжительность коитуса с самого начала половой жизни нередко является проявлением синдрома парацентральных долек и требует лечения у сексопатолога. Об относительно преждевременной эякуляции речь идет в тех случаях, когда половой акт длится более одной минуты, но в большинстве случаев этого времени все равно недостаточно для сексуального удовлетворения женщины. К причинам преждевременной эякуляции относят низкую частоту половых актов, приводящую к чрезмерному повышению сексуальной возбудимости, сильную половую конституцию, чувство тревоги и страха во время полового акта, связанное с внешними факторами или беспокойством из-за возможного неудовлетворения женщины, привычку к быстрому наступлению эякуляции, возникающую у молодых мужчин при неблагоприятных условиях для проведения полового акта или при регулярных половых сношениях с фригидной женой, которая хочет быстрее прекратить половой акт, воспалительные заболевания предстательной железы, задней части уретры и их последствия, невротические реакции и неврозы, а также синдром парацентральных долек. При этой форме сексуальных нарушений рекомендуется совершать более частые повторные половые акты, предварительную мастурбацию, во время полового акта переключать внимание с сексуальных раздражителей на различные несексуальные представления, периодически прекращать фрикции или ограничивать их амплитуду, применять презерватив и специальные смазки, которые снижают чувствительность рецепторов головки пениса (новокаин, ксикаин и т.д. за 10-30 мин до полового акта). Разработаны методики специального тренинга для отдаления времени наступления эякуляционного рефлекса (см. в статьях Мастерса и Джонсон терапевтическая программа, Психотерапия).

Запаздывающая эякуляция встречается относительно редко. При этой форме расстройства половой функции мужчина обычно имеет хорошую эрекцию и способен осуществить половой акт, но эякуляция задерживается или не наступает вообще, несмотря на длительную и интенсивную стимуляцию. Психогенными причинами задержки эякуляции могут быть различные нарушения межличностных отношений с половым партнером. Сниженная потребность в эякуляции часто наблюдается с увеличением возраста мужчины. В этих случаях для наступления эякуляции следует значительно увеличить частоту фрикций. Эякуляция может отсутствовать при слишком частых половых актах. В возрасте старше 50 лет не каждый половой акт заканчивается эякуляцией, снижается экскреция (выделение) спермы и сами акты длятся дольше, чем ранее. Иногда наблюдается так называемая астеническая эякуляция, когда семенная жидкость не извергается, а свободно вытекает. Мужчину может беспокоить видимое отсутствие эякуляции после простатэктомии - хирургического удаления предстательной железы.

При этом семенная жидкость может затекать назад в мочевой пузырь вместо того, чтобы нормально выбрасываться (ретроградная эякуляция). Следует учитывать, что обратный ток эякулята безвреден и не влияет на способность испытывать оргазм. В случае отсутствия эякуляции при половом акте применяют все виды стимуляции, с помощью которых мужчина может ее вызвать, а затем делают попытки вызвать ее совместно с партнершей. Например, по рекомендации С. Кратохвила, женщина производит стимуляцию полового члена по желанию партнера, чтобы она могла убедиться в том, что у него может произойти эякуляция при ее участии и помощи. Затем партнер после подготовительных любовных игр мастурбирует сам или с по мощью партнерши до того момента, когда эякуляция приблизится, и производит введение полового члена, чтобы эякуляция произошла во влагалище. Постепенно следует научиться вводить половой член в такой момент, чтобы перед наступлением эякуляции можно было бы произвести несколько фрикций. Эффективность повышается, если этот момент дополнить сексуальными фантазиями или другими приемами, способствующими усилению полового возбуждения. При дебютантной форме анэякуляторного синдрома (см. Асперматизм) эякуляция возможна только при поллюциях, но отсутствует при любой сексуальной стимуляции. Такое расстройство требует специального лечения у сексопатолога с применением вибростимуляции полового члена.

ЭРЕКЦИЯ

ЭРЕКЦИЯ (лат. erigo, erectum - поднимать, возводить, сооружать), увеличение полового члена в объёме с резким повышением его упругости. Создаёт возможность для введения полового члена во влагалище и осуществления полового акта (см. Коитус).

Чаще всего напряжение полового члена возникает под действием психических раздражителей (зрительных, слуховых, обонятельных, тактильных), которые, поступая в кору головного мозга, стимулируют подкорковые сексуальные центры, а затем возбуждают центр эрекции в спинном мозге. Эрекция может возникнуть и при механическом раздражении головки полового члена, под влиянием сексуальных представлений и фантазий, вызывающих у мужчины половое возбуждение.

Под действием импульсов, поступающих по нервным волокнам непосредственно к половому члену, происходит расширение просвета артерий, снабжающих его кровью. При этом значительно усиливается поступление артериальной крови к головке и кавернозным (пещеристым) телам, а венозный отток замедляется. В результате кровь быстро заполняет губчатую ткань пещеристых тел с увеличением их объёма в 3-4 раза. Одновременно с этим происходит натяжение и выпрямление полового члена. После развития эрекции приток крови по питающим артериям уравновешивается с её венозным оттоком из кавернозных тел, что сохраняет необходимое для проведения полового акта напряжение эрегированного полового члена. Головка члена даже в состоянии полной эрекции остаётся эластичной и препятствует травмированию женских половых органов. После семяизвержения и оргазма или в ситуации, исключающей сексуальную близость, усиливается венозный отток из кавернозных тел с постепенным снижением притока артериальной крови, напряжение и объём полового члена начинают уменьшаться. Время полного расслабления пениса зависит от влияния многих внешних раздражителей, которые способствуют поддержанию полового возбуждения или же, наоборот, отвлекают внимание мужчины от его сексуальных реакций. На пример, исчезновение эрекции после эякуляции происходит медленнее, если половой член остаётся во влагалище, поскольку в этом случае продолжается его стимуляция вследствие непосредственного контакта полового члена и влагалища.

Выделяют спонтанные и адекватные эрекции. Напряжение полового члена в обстановке интимной близости или при воздействии сексуальных раздражителей относят к адекватным эрекциям. Спонтанные эрекции возникают непроизвольно, вне эротизирующей обстановки (во время сна, после пробуждения по утрам) и часто не сопровождаются половым возбуждением. Наличие нормальных спонтанных эрекций обычно исключает серьёзные нарушения потенции у мужчины. Снижение эрекции или её полное исчезновение в момент интимной близости может явиться результатом "невроза ожидания неудачи", когда страх перед возможным сексуальным срывом приводит к расстройствам нервной регуляции сосудов полового члена и нарушениям заполнения пещеристых тел кровью. Такие психогенные эрекционные дисфункции встречаются не менее чем у 50% больных, обратившихся за сексологической помощью. Почти в половине случаев ослабление или отсутствие эрекции у мужчин может явиться результатом различных заболеваний, травм, интоксикаций и аномалий развития половых органов. К наиболее частым из них относятся атеросклеротические поражения артерий, снабжающих кровью половой член, и патологические венозные утечки из кавернозных тел, травматические повреждения сосудов и нервных путей, обеспечивающих возникновение эрекций, ряд неврологических расстройств, аномалии и заболевания мужских гениталий (гипогонадизм, болезнь Пейрони, гипоспадия, фимоз), травмы полового члена, эндокринные нарушения, токсические влияния (алкоголизм, наркомания, высокие дозы или длительное применение лекарственных препаратов). Иногда вследствие ряда заболеваний встречается стойкая патологическая эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением (см. Приапизм, Перемежающийся ночной приапизм).

При возникновении любых эрекционных дисфункций необходима помощь сексопатолога.

ЗОНЫ ЭРОГЕННЫЕ

ЗОНЫ ЭРОГЕННЫЕ (от греч. eras - любовь, страсть) особо чувствительные участки тела, при прикосновении к которым возникает половое возбуждение. По мнению некоторых авторов, в этих зонах, помимо обычных тактильных, температурных и болевых рецепторов, имеются еще специфические рецепторы половой чувствительности, так называемые генитальные тельца, реагирующие на давление. Возможно, что с их топографией связано расположение эрогенных зон.

У мужчины наиболее возбудима головка члена и менее возбудима мошонка. Половое возбуждение возникает также и при смещении кожи члена и давлении на его корень.

У женщины основными эрогенными зонами считаются клитор, малые половые губы и влагалище, молочные железы. Клитор - специфический орган женской половой чувствительности. Его единственна" физиологическая роль - вызывание чувства сладострастия. Размеры клитора значительно колеблются в зависимости от степени его кровенаполнения и могут достигать 3 см в покое. Однако взаимосвязи между размерами клитора и эротической реакцией женщины на его раздражение не обнаружено. Эротическая чувствительность клитора высокоизбирательна: одни женщины эротически реагируют на ритмичное давление, оказываемое на всю область клитора, другие - только на медленные штриховые раздражения тела клитора, третьи - на быстрое сильное ритмичное давление на тело или головку клитора с потягиванием ее вверх или прижатием к лобковой кости. Некоторым женщинам требуется частая смена стимуляции - через несколько десятков секунд становится невозбудимым раздражаемый участок клитора, но высоковозбудимым - близлежащий. У многих женщин стимуляция клитора вызывает эротическую реакцию лишь в том случае, если ей предшествуют общие ласки, повышающие половую возбудимость. Малые губы в отношении эротической реактивности заметно уступают клитору и, кроме того, не обнаруживают такой высокой локализованной избирательности. Эротическая возбудимость влагалища подвержена значительным индивидуальным вариациям. У большинства женщин весьма чувствительны вход и наружная треть влагалища. Эти участки реагируют на давление и касательные ритмичные раздражения, обычно возникающие при фрикциях. Кроме того, у 25% женщин сильная эротическая реакция появляется при глубоком ритмичном давлении на задний свод влагалища. У большинства женщин передняя стенка влагалища более чувствительна к стимуляции, чем задняя. У многих женщин высоковозбудимой является определенная зона передней стенки влагалища, так называемая зона "G". Шейка матки малочувствительна к прикосновению и давлению.

Л.М. Свядощ различает 4 типа генитальной возбудимости женщин:

    генерализованный (клиторо-вагинальный или вагинально-клиторический)
    клиторический
    вагинальный
    ареактивный.

Из 100 обследованных замужних женщин у 53 оказалась выраженная эротическая реакция при стимуляции как зоны клитора и малых губ, так и влагалища. При этом у одних более возбудимой была область клитора (клиторо-вагинальная возбудимость), у других - влагалище (вагинально-клиторическая возбудимость). У 26 женщин имелась высокая эротическая реактивность клитора при низкой или даже совершенно отсутствовавшей эротической реактивности влагалища (клито-рический тип возбудимости). У 12 женщин, напротив, эрогенной зоной почти исключительно являлось влагалище, в то время как клитор был нечувствителен или почти нечувствителен к половой стимуляции (вагинальный тип возбудимости). У 9 женщин эротическая реакция отсутствовала при стимуляции как клитора и малых губ, так и влагалища, хотя тактильная чувствительность была сохранена (ареактивный тип возбудимости). У большинства женщин одновременная стимуляция нескольких эрогенных зон ведет к суммации полового возбуждения. Однако у некоторых женщин стимуляция ведущей зоны подавляет возбудимость других зон. Например, при стимуляции влагалища перестает быть эротически чувствительна область клитора, и наоборот. Прикосновение к молочным железам лишь у 50% женщин может вызвать половое возбуждение, причем у некоторых даже привести к наступлению оргазма.

Помимо гениталий и молочных желез источником сексуального возбуждения и у мужчин, и у женщин могут быть многие участки тела, не имеющие отношения к репродуктивной системе. Самая большая эрогенная зона у обоих полов - кожа. Такие участки, как внутренняя поверхность бедер, промежность, шея, часто являются источниками чувственного наслаждения. Примерами редких, строго индивидуальных эрогенных зон могут служить области колена, гребешка подвздошной кости, левой (только левой!) паховой складки, участков подошв, ладоней и т.д. Эрогенными зонами считаются губы и язык. В дополнение к сенсорным сигналам поцелуй - это еще и выражение .интимной близости, символизирующее страсть и желание (например, "французский поцелуй", когда язык одного партнера проникает в рот другого). Еще одна форма эротического возбуждения - орогенитальный контакт, когда один из партнеров возбуждает половые органы другого губами и языком.

Потенциальной эрогенной зоной выступают анальное отверстие, прямая кишка и ягодицы. Поскольку анус очень чувствителен к прикосновению, некоторые партнеры во время сексуальной активности вводят палец, какой-либо предмет или половой член в анальное отверстие. Совокупление через анус зачастую рассматривается как явление, присущее в основном гомосексуалам. Однако цифры говорят о том, что данный вариант контакта чаще встречается у смешанных пар, более того, многие гомосексуалы не практикуют этот вид сексуального поведения. У некоторых народов символом сексуальности женщины служат ягодицы, как в нашем обществе - грудь. В довольно частых случаях шлепки по ягодицам вызывают сильное возбуждение у обоих полов, и дело здесь не в "садизме" или "мазохизме", просто ягодицы требуют более "жестокого"обращения, чем грудь, из-за своего строения. Эрогенными зонами могут служить и другие участки тела. Например, волосы: многим доставляет удовольствие гладить друг друга по волосам. Сексуальное возбуждение можно вызвать покусывая мочку уха, лаская лицо пли прикасаясь к кончикам пальцев. В общем, недаром Штекель говорил, что лечение половой холодности - это "путешествие, предпринимаемое для открытий в области эрогенных зон".

Однако в большинстве случаев тактильное раздражение эрогенных зон вызывает половое возбуждение лишь при наличии психоэротнческои настроенности. Прикосновение к эрогенным зонам любимого и нелюбимою человека вызывает далеко не одинаковое действие.

ХИМИЧЕСКИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

ХИМИЧЕСКИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, противозачаточные средства, применяемые в виде веществ, обладающих сперматотоксическим действием. К ним относят грамицидиновую пасту, пасту с ацетил хлоридом, контрацептин Т (влагалищные суппозитории или свечи), лютенурин (влагалищные шарики), трацептин, галаскорбин и хлоцептин (влагалищные таблетки) и др. Химические контрацептивы в виде паст, кремов, мазей по 5-6 г специальным шприцем-наконечником вводятся во влагалище за 5-10 мин перед половым сношением, а шарики, таблетки, свечи - за 10-15 мин. Важно знать, что действие их обычно ограничено I-2 часами. Применять их следует по рекомендации врача или акушерки. Эти средства могут быть использованы при неглубоком заднем своде влагалища и направленной кзади шейке матки. Женщинам с глубоким задним и боковыми сводами влагалища, склонным к аллергическим реакциям, химические контрацептивы применять не рекомендуется. Некоторые химические контрацептивы кроме своего основного действия обладают ещё и лечебными свойствами, например, лютенурин используется при лечении воспаления влагалища, вызванного трихомонадами, грамицидиновая паста действует на некоторые виды микробов, нормализуя влагалищную флору. Простым физическим средством контрацепции считается спринцевание и введение во влагалище дольки лимона (толщиной 0,5 см, без кожуры), которая удаляется через 1-2 часа после полового сношения. Контрацептивное действие лимона объясняется наличием лимонной кислоты и рядом витаминов, обладающих сперматоцидным действием. Отрицательными моментами применения химических контрацептивов являются ограниченный срок их действия, обязательное своевременное использование, необходимость предварительной подготовки перед половым сношением, возможность неприятных ощущений в виде зуда, жжения, недостаточный контрацептивный эффект.

Медицинской промышленностью выпускаются различные противозачаточные средства. Грамицидиновая паста содержит грамицидин, предназначенный для женщин, страдающих кольпитом, энодоцервицитом, эрозией шейки матки. Выпускается в баночках и тюбиках, на которых указан срок годности пасты. Обычно в упаковке с грамицидиновой пастой находится специальный наконечник, при помощи которого во влагалище вводят 5-6 г пасты за 5-6 мин перед половым сношением. После полового акта нужно дополнительно ввести 3-4 г пасты. Наконечник после использования следует хорошо промыть горячей водой, но не кипятить. Хранящийся в сухом месте, он может быть использован многократно. Эффективность данного метода возрастает, если он применяется с влагалищным колпачком. Контрацептин Т - влагалищные суппозитории (свечи), содержащие хинозол, борную кислоту и жировую основу. Они вводятся самой женщиной во влагалище за 5-6 мин до полового сношения. Трацептин - влагалищные таблетки, содержат соли калия, крахмал, тальк. Они быстро растворяются в секрете влагалища. Таблетку, предварительно смочив водой, вводят во влагалище за 10-15 минут до полового сношения. Иногда трацептин может вызвать у женщины аллергическую реакцию (жжение, отёк слизистой влагалища). Лютенурин выпускается в виде линимента или в виде влагалищных шариков, содержащих 3 мг вещества. Действующим началом является алкалоид, выделенный из корневища кубышки жёлтой. Лютенурин вводится во влагалище за 10-15 мин до сношения. Помимо сперматоксической активности лютенурин обладает выраженным противотрихомонадным, бактериостатическим и фунгистатическим действием. Галаскорбин выпускается в виде таблеток, представляет собой комплексное соединение калиевых солей, аскорбиновой и галловой кислот. Таблетки вводятся во влагалище за 5-10 мин до полового сношения.

ЭМБРИОГЕНЕЗ половых органов

ЭМБРИОГЕНЕЗ половых органов (греч embryon - зародыш + genesis - происхождение, развитие, синоним - эмбриональное развитие). Формирование половых органов в период внутриутробного развития зародыша человека, в течение которого преобладают процессы организации и закладки органов. Протекает в соответствии с генетическим (хромосомным) полом эмбриона (см. Генетика пола).

Половые органы, которые тесно связаны с мочевыми, формируются из первичной почки зародыша. Из неё образуется вольфово тело, далее за счет разрастания его эпителиального покрова развивается зародышевый валик - зачаток первичной половой железы.

В этих зачатках постепенно появляются первичные половые клетки-гоноциты (предшественники спермиев), соединительно-тканные клетки, которые в последующем продуцируют пологормоны, а также индифферентные клетки, которые будут выполнять трофическую и опорную роль. С 7–ой недели внутриутробного развития тканевые структуры первичной половой железы начинают развиваться в мужские (яички) или женские (яичники) половые железы согласно хромосомному коду. Развитие первичной половой железы в яички заканчивается к 60-му дню внутриутробного развития. Сформировавшиеся к этому времени яички плода начинают выделять мужские половые гормоны, под контролем которых формируются наружные и внутренние половые органы. Если яички очень рано становятся активным эндокринным органом, то яичники, напротив, в эмбриональном периоде функционально неактивны и развитие по женскому типу осуществляется пассивно. При отсутствии андрогенов или различных нарушений их выработки в процессе эмбриогенеза наружные половые органы могут формироваться по женскому типу или же развиваются их аномалии.

К концу 2-го месяца внутриутробного развития у зародыша формируется тазовая почка. В этот период выводной канал первичной почки расщепляется на вольфов и мюллеров протоки. Из вольфова протока формируются семявыносящие протоки, из мюллерова в случае женской ориентации пола - маточные трубы.

Мужские половые гормоны, выделяемые эмбриональными яичками, стимулируют обособленное развитие вольфовых протоков. Верхний его отдел соединяется с семенными канальцами яичка и образует семявыносящие канальцы, сеть яичка и канал придатка яичка; средняя честь вольфова протока преобразуется в семявыносящий проток; нижний отдел ампуловидно расширяется, образуя выпячивание, из которого формируется семенной пузырёк.

Самая нижняя часть вольфова протока, открывающаяся в моче половой синус, превращается в семявыбрасывающий проток. Тазовая часть мочеполового синуса трансформируется в предстательную и мембранозную часть мочеиспускательного канала и образует зачаток предстательной железы.

Мюллеровы протоки при развитии плода мужского пола исчезают, остаются только их рудименты: верхняя часть - гидатида Морганьи и самая нижняя часть - "мужская маточка", которая является слепым придатком предстательной части мочеиспускательного канала на семенном бугорке. У эмбриона женского пола часть половых клеток в развивающемся яичнике растёт активнее, они укрупняются, окружаются более мелкими клетками, формируются первоначальные (примордиальные) фолликулы. В дальнейшем образуется корковое и мозговое вещество яичника. В последнее врастают кровеносные сосуды и нервы. В процессе развития яичники смещаются вместе с маточными трубами в тазовую область. Оставшиеся канальцы и проток первичной почки становятся рудиментарными образованиями - придатками женской половой железы. Из мюллеровых протоков развиваются маточные трубы, а из дистальных, сросшихся их частей, образуются матка и проксимальный отдел влагалища.

Из мочеполовой пазухи формируются дистальный отдел влагалища и его преддверие.

Эмбриогинез. Развитие наружных мужских и женских половых органов.

С 4–го месяца эмбриональной жизни начинается формирование наружных половых органов. У обоих полов они формируются из полового бугорка, клоакальной щели и двух пар складок, которые окружают щель, внутренних (половых складок) и наружных (половых валиков). У мужского плода под воздействием выделяемых яичками андрогенов, половой бугорок с 10-11-й недели начинает свой рост и из него развивается головка и стволовая часть полового члена. Из половых складок, окружающих мочеполовое отверстие, формируется мочеиспускательный канал, а половые валики, разрастаясь, образуют мошонку, куда к моменту рождения плода опускаются яички. У эмбрионов женского пола половой бугорок увеличивается мало и превращается в клитор.

Половые складки разрастаются и превращаются в малые половые губы, ограничивающие с боков мочеполовую щель. Дистальная часть половой щели становится более широкой и превращается в преддверие влагалища, куда открываются женская уретра и влагалище. Половые валики преобразуются в большие половые губы, в которых накапливается значительное количество жировой клетчатки, и они затем прикрывают собой малые половые губы.

ЭРЕКТОР

ЭРЕКТОР (лат. erigo, erectum - выпрямлять, поднимать), механическое приспособление, обеспечивающее возможность введения полового члена во влагалище для совершения полового акта при отсутствии или недостаточности эрекции.

Слабость эрекции в ситуации интимного сближения обычно тяжело переживается мужчиной, а сосредоточение внимания на степени этой эрекции неизменно ведёт к ещё более резкому снижению напряжения полового члена. В подобной ситуации специалисты рекомендуют использовать своеобразные протезы, надеваемые на неэрегированный половой член и помогающие совершить интроекцию члена во влагалище. Механические вспомогательные средства должны отвечать следующим требованиям: максимальная приближённость полового акта, совершаемого с их помощью, к физиологическому; отсутствие при использовании неприятных ощущений у половых партнеров; максимальная открытость кожных покровов полового члена; возможность подбирать средства строго индивидуально; приспособляемость устройства к изменяющимся размерам полового члена при наступлении эрекции, простота и удобство в применении; безвредность длительного применения; возможность жёсткой гигиенической обработки.

Первые эректоры появились ещё в конце прошлого века и сразу вошли в арсенал врачей, занимавшихся лечением мужской половой слабости. Ныне наибольшее распространение в стране получил эректор конструкции Плотичера-Порудоминского и его модификации. Этот эректор состоит из двух металлических проволочек, которые на всём протяжении плотно прилегают друг к другу и покрыты общей тонкой пластмассовой оболочкой, образуя его стержень, разветвляющийся с обеих сторон. На одном конце разветвления стержень образует дуги, изогнутые по конфигурации околовенечной бороздки полового члена и покрытые резиной. Концы дуг заканчиваются резиновыми "усиками" длиной до 3 мм, которые предохраняют слизистую оболочку влагалища от повреждений. Другой конец разветвления имеет вид двух рожков; на один из них надевается гибкая пластмассовая трубка диаметром 3-4 мм с застёжкой на конце. Трубка на рожке закрепляется надетым поверх неё металлическим колечком. Закрепление трубки на рожке производится передвижением кольца на его расширенный конец. При передвижении кольца в противоположном направлении освобождается зажим трубки на расширенном конце, что позволяет менять её длину и тем самым регулировать степень фиксации эректора у корня полового члена. Другой рожок на конце имеет "грибок". При надетом эректоре его дуги охватывают шейку полового члена по околовенечной бороздке, а трубка, застёгнутая на грибок, образует кольцо, охватывающее корень полового члена и мошонку у лона.

Показаниями для применения эректора являются: страх неудачи, слабость эрекции в период любовной игры, в момент введения члена во влагалище или во время фрикционных движений, последствия урологических заболеваний (в основном травмы таза с повреждением уретры и отсутствием спонтанных реакций, травмы позвоночника или состояние после операции на спинном мозге). Применение эректора снимает психологическую напряжённость, страх перед возможным сексуальным срывом. В этих и подобных случаях бывает достаточно одноразового применения эректора. Само осознание того, что акт состоится в любом случае (при необходимости с эректором) приводит к значительному улучшению потенции.

ФРИКЦИИ

ФРИКЦИИ (лат fnctio - трение), маятникообразные возвратнопоступательные движения, чаще совершаемые половым членом во влагалище во время полового акта Фрикции составляют фрикционную стадию копулятивного цикла от интроитуса до эякуляции.

Во время трения полового члена о стенки влагалища происходит стимуляция генитальных эрогенных зон, нарастание и накопление (кумуляция) нервного возбуждения, результатом которого является эякуляция и оргазм у мужчины и оргазм у женщины. Фрикции могут быть различными по частоте (быстрые и медленные), амплитуде (глубокие и поверхностные), интенсивности (сильные и слабые) и ритму (ритмичные и беспорядочные). Возможно сочетание различных по характеру фрикций во время одного полового акта, замедление или прекращение фрикций на некоторое время с целью увеличения длительности полового акта (известно под названием "практика Карецца"). Общее количество фрикций, совершаемых во время одного полового акта, подвержено значительным колебаниям, зависит от эмоционального состояния партнеров, их половой конституции, темперамента и т.д. Данные, полученные у группы мужчин с безупречным состоянием здоровья, показывают, что наименьшая продолжительность полового акта оказалась равной 1 мин 14 с (при 68 фрикциях), наибольшая-3 мин 34 с (при 270 фрикциях), средняя продолжительность - 2 мин 2 с (при 62 фрикциях). За одну фрикцию при этом принималось лишь поступательное движение полового члена. Наименьшее число фрикций равнялось 26 (при длительности копулятивной стадии 1 мин 30 с), наибольшее - 270 (при длительности 3 мин 34 с). В последние десятилетия, ориентируясь на потребности партнерши, продолжительность полового акта увеличивается до 5- 10 минут и более при количестве фрикций около 25-30 в минуту.

ФРИГИДНОСТЬ

ФРИГИДНОСТЬ (лат frigidus - холодный, синонимы - половая холодность, сексуальная анестезия, анафродизия, афанизис, гипосексуальность, сексуальная гипостезия), снижение полового влечения (вплоть до полного безразличия и даже отвращения к близости) и низкий уровень половой возбудимости у женщины. Холодной в половом отношении принято считать женщину, которая никогда, ни с каким партнером, несмотря на наличие с ним эмоциональной связи и отсутствие каких-либо нарушений в технике полового акта, не испытывала сильного полового возбуждения и оргазма или вообще не достигала полового возбуждения. Половая холодность означает снижение сексуального интереса при отсутствии каких-либо отклонений в психической и соматической сфере женщины. Она характеризуется отсутствием стремления к сексуальным контактам, соответствующих сексуальных реакций при половом общении, а также эмоционального удовлетворения. Отсутствие удовлетворения и замкнутость в самой себе проявляются независимо от воли, желания и от степени осознания этого факта. Почти полное безразличие к сексуальным контактам, тем не менее, может сочетаться с желанием понравиться мужчинам, пофлиртовать с ними. Выйдя замуж, фригидные женщины нередко бывают хорошими и заботливыми женами, любящими матерями и даже испытывают удовлетворение от близости с мужем, правда, больше психологическое от осознания своей незаменимости для любимого и того счастья, которое приносит ему близость. Ласки, поцелуи, объятия у них сопровождаются слабой секрецией влагалища. Они почти не видят эротических снов и у них, как правило, отсутствует тяга к самостимуляции (мастурбации). Многие женщины не испытывают страданий, непосредственной причиной которых была бы половая холодность, но обращаются к врачам по другим поводам (отсутствие оргазма, болезненность во влагалище при половом акте и др.). Некоторые женщины не отдают себе отчета в том, что они неправильно относятся к своим сексуальным проблемам, либо подсознательно не хотят об этом знать. Определенную роль в этом играют также другие причины, в частности страх и стыд, которые не только наносят ущерб сексуальности, но и не позволяют говорить на эти темы.

Различают несколько типов фригидности женщины. Первичная фригидность возникает вследствие неразвитости врожденного чувственного компонента полового влечения, ретардационная - является следствием задержки развития сексуальной чувствительности у молодых женщин. В ряде случаев фригидность женщины может явиться следствием общих заболеваний (интоксикаций, гормональных нарушений эндокринных расстройств, гинекологических заболеваний и т.д.). Нередко данное состояние возникает после полового акта проведенного при наличии воспалительных процессов женской поло вой сферы, когда болевые ощущения отражаются на половом чувстве. Наиболее часто встречается так называемая психогенная фригидность, когда сексуальность женщины тормозится различными психогенными факторами (грубые действия мужа, особенно в начале половой жизни, бесцеремонное обращение с нарушением диапазона приемлемости жены, незрелость полового чувства женщины и страх нежелательной беременности разочарование в своем избраннике и т.д.). Причиной появления половых расстройств могут быть также и болевые ощущения, испытываемые женщиной в ходе операции искусственного прерывания беременности (аборта), которые могут быть перенесены на интимную близость как на возможный источник этих болевых ощущений. А это, в свою очередь, ведет к пассивному участию в близости иногда даже к появлению от вращения

Очень важным для профилактики фригидности является создание обстановки, позволяющей максимально раскрепоститься обоим партнерам. Торопливость, недостаток времени, страх беременности или нежелание быть застигнутыми врасплох, боязнь выглядеть смешной или развратной в глазах партнера быстро и закономерно блокируют рост полового чувства. Многим женщинам знакомо состояние, когда половая жизнь не удовлетворяет их сексуальных потребностей из-за неправильных, неумелых или поспешных действий супруга. Большинство мужчин главный акцент близости переносит непосредственно на сам половой акт, считая совсем не обязательным слова и ласки в предварительный период и не учитывая, что чем раскрепощеннее чувствует себя женщина, тем легче и быстрее ее психика настраивается на интимную волну, повышая готовность ее эрогенных зон к восприятию ласк. На каком-то этапе женщина начинает замечать, что ласки становятся ее внутренней потребностью, желание их ощущается все острее, появляется необходимость и в самой физической близости, которая уже не расценивается как же данная только мужу. Появляется собственная потребность в регуляции амплитуды фрикционных движений, их ритма и продолжительности, возникает новое сильное переживание - оргазм, который она испытывала раньше лишь во сне или вовсе не испытывала.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ один из методов предохранения от беременности, основанный на по 16-й день и определяет рамки периода, наиболее благоприятного для наступления беременности. Метод этот непригоден, если женщина болеет, лечится гормональными препаратами, переутомлена и в других случаях, когда колебания температуры не зависят от процесса созревания яйцеклетки. Хотя этот метод имеет определённые неудобства, эффективность его достаточно высока.

Цервикальный метод заключается в определении срока овуляции на основании циклических изменений месячной слизи, выделяемой из половых путей. У здоровой женщины с 18-го дня цикла до наступления менструации и с 6-го по 10-й день выделений не бывает или они очень незначительные. С 10-го по 18-й день выделяется водянистая слизь, похожая на сырой яичный белок. После овуляции начинает продуцироваться густая вязкая слизь. Женщина может выявить эти изменения на основании различия в ощущении "сухости" и "влажности" во влагалище, определения пика цервикального секрета (истечение в большом количестве водянистой прозрачной легко растяжимой слизи), соответствующего моменту овуляции. Через 3-4 дня после появления слизи половая жизнь возможна без предохранения. Однако этим методом нельзя пользоваться женщинам с заболеваниями шейки матки или влагалища. Эффективность физиологического метода недостаточно велика. Наиболее эффективным считается сочетание его с применением других видов контрацепции в фертильный период менструального цикла.

ТУМЕСЦЕНЦИЯ

ТУМЕСЦЕНЦИЯ (лат. tumesco - распухать, вздуваться), увеличение объёма кавернозных тел наружных половых органов и приобретение ими повышенной упругости при половом возбуждении.

В фазе возбуждения у женщин усиливается прилив крови к половым органам, в связи с этим малые половые губы увеличиваются в поперечнике в 2-3 раза и цвет их изменяется в зависимости от возбуждения от бледно-розового до ярко или даже тёмно-красного. Примерно у половины женщин увеличивается в размерах и становится более плотным клитор. Через 10-30 секунд от начала полового возбуждения половые органы женщины становятся влажными (см. Любрикация), влагалище покрывается смазкой. В период возбуждения две внутренние трети влагалища удлиняются и расширяются. Шейка и тело матки несколько оттягиваются кверху и кзади. Диаметр влагалища у шейки матки увеличивается в среднем в 2-3 раза. Длина влагалища увеличивается на 2-3 см. В фазе полового возбуждения у мужчин меньше чем через минуту от начала половой стимуляции также усиливается прилив крови к половым органам и несколько затрудняется отток из-за сужения венозных сосудов. В результате мужской половой орган начинает быстро увеличиваться в объёме - в среднем в 3 раза, становится твёрдым и удлиняется на 7-8 см.

ТРИХОМОНОЗ

ТРИХОМОНОЗ (синоним - трихомониаз), заболевание мочеполовых органов, вызываемое влагалищными трихомонадами, простейшими одноклеточными организмами из класса жгутиковых. Паразитируют только у людей. Вне организма человека малоустойчивы, быстро погибают при температуре свыше 40 ° С, высушивании, в солевых растворах, а также при воздействии дезинфицирующих средств Передается половым путём, реже - бытовым. У мужчин трихомонады паразитируют в мочеиспускательном канале, но могут поражать и придаточные половые железы. У женщин поражают мочеиспускательный канал, железы и преддверия влагалища, канал шейки матки. Нередко трихомоноз сочетается с гонореей, хламидиозом и другими бактериальными уретритами.

Инкубационный период длится 7-14 дней и более. Клиническое проявление зависит от вирулентности возбудителя и от реактивности организма человека. Различают свежее заболевание с острым, под острым и малосимптомным течением, хронический трихомоноз (если длится свыше 2 месяцев) и асимптомный трихомоноз (трихомонадоносительство).

У мужчин клиническая картина трихомоноза очень напоминает гонорейный уретрит, только все симптомы выражены слабее. Лишь у 10-12% больных он протекает остро с обильными гнойными выделениями и резями при мочеиспускании. У большинства больных мужчин признаки воспаления стёртые, больной может долгое время не знать о своём заболевании и быть источником заражения. При хроническом трихомонадном уретрите у ряда мужчин периодически появляются зуд и покалывание в канале. Употребление спиртных напитков, большого количества пива, тяжёлая физическая работа, половое возбуждение способствуют появлению осложнений, наиболее грозными из которых являются простатит и трихомонадный эпидидимит. Именно развитие этих осложнений нередко является причиной бесплодия у мужчин. При отсутствии лечения трихомонадный уретрит у мужчин может длиться годами, периодически обостряясь.

У женщин трихомоноз протекает более остро. Чаще всего поражается влагалище (трихомонадный вагинит), появляются жёлтые пенистые жидкие выделения, часто с неприятным запахом, которые раздражают кожу наружных половых органов, промежности, внутренней поверхности бёдер, вызывая жжение и зуд. При поражении мочеиспускательного канала у больных отмечается резь и жжение при мочеиспускании. Больные становятся раздражительными, конфликтными, страдают бессонницей. Половые сношения нередко болезненны. Постепенно и без лечения интенсивность воспаления уменьшается, процесс принимает хроническое течение, может протекать бессимптомно. Если воспалительный процесс переходит на шейку мочевого пузыря, то добавляются частые позывы к мочеиспусканию и болезненность в конце его. Хронический трихомонадный уретрит обычно протекает бессимптомно. При поражении трихомонадами желез преддверия влагалища они опухают, просвет вы водного протока закрывается, что приводит к образованию ложного абсцесса; при поражении шейки матки слизистая краснеет, отекает, из шеечного канала вытекают выделения, которые часто провоцируют эрозию шейки матки, особенно на задней губе. Встречаются трихомонадные поражения матки и её придатков с симптоматикой, идентичной аналогичным поражениям другой этиологии. Вследствие восходящего воспалительного процесса может нарушиться менструальный цикл, возможны маточные кровотечения. Трихомоноз отрицательно сказывается на течении беременности, вызывая самопроизвольные выкидыши и тяжёлые послеродовые осложнения. У женщин он может быть также причиной бесплодия при поражении шейки и полости матки, маточных труб. Трихомоноз у девочек характеризуется такими же симптомами, как и у женщин, за исключением субъективных ощущений, которые чаще всего не выражены.

Лечение проводится по назначению и под контролем врача (венеролога, гинеколога или уролога) и длится от нескольких дней до 1 месяца. Общим обязательным условием успешного лечения является одновременность лечения для обоих супругов, даже в тех случаях, когда трихомонады у одного из них не обнаружены. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается. Как правило, применяют противотрихомонадные средства общего действия: метронидазол, тинидазол и др. При непереносимости противотрихомонадных средств общего действия или противопоказаниях к их приме нению, а иногда и при остром течении для ускорения разрешения воспалительного процесса проводят местное лечение препаратами нитазола, трихомонапида, октилина и др.

ТРАВМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ТРАВМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. В большинстве случаев приходится иметь дело с проявлениями механической травмы, связанной в основном с падением на тупые и острые предметы, ударом, иногда с введением инородных тел во влагалище или уретру (детали авторучек, шпильки, булавки и др.), мастурбацией, попытками к половому сношению или изнасилованием, а также с повреждениями половых органов на производстве, при занятиях физической культурой и спортом, в результате дорожно-транспортных происшествий и т. д. Чаще всего повреждаются вульва, промежность, стенки влагалища, половой член, мошонка и её органы; у женщин детородного возраста повреждения в основном связаны с грубой дефлорацией, абортом и родами.

Повреждения вульвы с образованием гематомы часто возникают после родов, реже при ударе, падении на тупой предмет. Отмечается боль, напряжение, затруднение при ходьбе. Лечение в основном консервативное (постельный режим, холод, кровоостанавливающие средства и др.), в дальнейшем рассасывающая терапия. При нарастании или нагноении гематомы необходима госпитализация. Повреждения клитора обычно происходят в результате бытовой травмы или при родах и сопровождаются сильными кровотечениями, иногда опасными для жизни. На промежности и в области половых губ возникает отёк и гематома, в некоторых случаях при инфицировании раны повышается температура, появляются бледность, холодный пот, могут отмечаться кровь в моче, боли при мочеиспускании, непроизвольное отхождение газов и кала. На область наружных половых органов накладывается стерильная давящая повязка, пузырь со льдом. Лечение заключается в ушивании слизистой оболочки над клитором. Разрывы девственной плевы вне полового акта, как правило, не доходят до основания плевы, располагаются близко к промежности, кзади по направлению к ладьевидной ямке, где естественных выемок почти никогда не бывает. Обычно сопровождаются незначительной болью и быстро прекращающимся кровотечением; заживление наступает на 7-10 и день, осложнения край не редки. Повреждения тканей промежности, влагалища и шейки матки часто возникают во время родов. Могут наблюдаться в виде поверхностных ссадин и трещин, нередко разрывов. Возникновению разрывов промежности, которые чаще имеют место у первородящих женщин, способствуют недостаточная эластичность (ригидность) тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы после предшествующих родов, особенности строения (высокая промежность), а также крупный плод, чрезмерно плотные кости черепа плода при переношенной беременности, применение акушерских щипцов и др. Разрывы влагалища возникают при недостаточной растяжимости его стенок, узком влагалище, крупной головке плода, быстром или затяжном течении родов; могут быть продолжением разрыва промежности. Разрывы влагалища и промежности предрасполагают к возникновению опущения и выпадения половых органов, особенно опасны невосстановленные повреждения или разрывы, ушивание которых произведено технически неверно. Разрывы шейки матки чаще наблюдаются во время родов в виде неглубоких надрывов ее краев и не сопровождаются кровотечением. Во время патологических родов происходят разрывы шейки матки, сопровождающиеся значительными кровотечениями и другими патологическими последствиями. Способствуют возникновению разрывов эрозия шейки матки, эндоцервицит, разрывы при предшествующих абортах, родах, чрезмерная плотность, неподатливость шейки, а также оперативное вмешательство при родах и др. Неушитые разрывы инфицируются, в области раны образуется послеродовая язва, являющаяся источником дальнейшего распространения инфекции. В процессе заживления неушитого разрыва образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки. Выворот шейки матки предрасполагает к возникновению хронического воспаления слизистой оболочки и эрозии шейки матки, приводящих иногда к возникновению предраковых заболеваний и рака шейки матки (см. Опухоли половых органов).

Разрывы шейки матки могут наблюдаться не только в родах, но и при искусственном прерывании беременности, особенно у нерожавших женщин. Травма матки может произойти во время искусственного аборта, родов и является тяжёлой акушерско-гинекологической патологией. Возможность прободения матки при аборте вызвана использованием острого хирургического инструментария во время one рации фактически "вслепую". Риск этого осложнения увеличивается при сроке беременности 11-12 недель, а также при криминальном аборте. Несвоевременное диагностирование прободения матки может привести к кровотечению, инфицированию и гибели женщины. Разрывы матки в родах, а также во время беременности могут возникнуть у женщин, перенёсших ранее травму матки (ушивание отверстия в матке, кесарево сечение, вылущивание узлов при миоме), аборты, воспалительные процессы в послеродовом и послеабортном периодах, имеющих неполно ценную мышцу матки (инфантильные либо много рожавшие женщины). Правильное ведение родов предусматривает своевременную диагностику угрозы травмы половых органов женщины, на основании которой избирается тактика родоразрешения, препятствующая возникновению тяжелых осложнений. Лечение травм производится преимущественно хирургическим путём. После выписки из лечебного учреждения посещение женской консультации необходимо через 10-12 дней и через 1,5-2 месяца после родов. В случае выявления незаживших травм производятся пластические операции. Некоторое время необходимо ограничение половых сношении, спустя 2-3 месяца половая жизнь восстанавливается полностью. Профилактикой травм половых органов во время абортов является применение противозачаточных средств.

Повреждения полового члена чаще локализуются в области крайней плоти, головки, кавернозных тел, могут сочетаться с повреждениями мошонки. Разрывы или надрывы уздечки полового члена возникают во время полового акта у мужчин с короткой уздечкой и сопровождаются болью и кровотечением, что иногда требует оперативного вмешательства. При попадании полового члена, обычно через одежду, в движущиеся механизмы возникают чаще всего обширные, переходящие на мошонку, скальпированные раны, сопровождающиеся интенсивными болями и даже травматическим шоком, нередки значительные кровотечения. При этом возможен полный отрыв кожи мошонки и полового члена. В этом случае образуется большой кожный дефект, с которым в основном связаны все проблемы лечения. Важно доставить в лечебное учреждение скальпированную кожу, в противном случае дефект на половом члене закрывается кожей передней брюшной стенки, а яички погружаются под кожу бедер. Часто встречаются резаные, колотые или кусаные раны полового члена. Поверхностные ранения, не достигающие белочной оболочки, сопровождаются небольшими кровотечениями, в случае повреждения кавернозных тел развиваются обильные, угрожающие жизни кровотечения, шок. При пересечении одного из кавернозных тел характерно искривление полового члена в противоположную сторону. Ранения головки полового члена, а они могут быть при ритуальных обрезаниях, различны по степени, вплоть до полной ее ампутации.

Первая помощь при наличии ранения заключается в наложении асептической давящей повязки на половой член и, по возможности, резинового жгута (вплоть до использования носового платка). При полной травматической ампутации полового члена отсеченный орган необходимо сохранить (в течение первых 24 ч его можно вшить в культю). Ранения крайней плоти требуют наложения швов или циркумцизии. При ушибе полового члена разрыв белочной оболочки кавернозных тел не наступает, возможны повреждения уретры. Ушиб сопровождается сильными болями в половом члене, увеличением его размеров, отеком, гематомой. Лечебные мероприятия включают назначение холода, покоя, профилактической терапии, средств для предотвращения эрекции.

Подкожный разрыв кавернозных тел или перелом полового члена возможен при эрекции и чаще всего наступает при грубом половом акте в результате быстрого и интенсивного перегиба полового члена при упоре о лобковые кости женщины. Раздавшийся характерный треск ассоциируется с переломом, может иметь место разрыв одного кавернозного тела или обоих. Начинается внутреннее кровотечение, интенсивно нарастает боль, возможен шок. Лечение разрыва оперативное, половой член шинируют, подвязывают к животу. В дальнейшем проводится хирургическая коррекция нарушений копулятивной функции. Вывих полового члена возникает на фоне эрекции при условиях, сходных с условиями перелома, вследствие разрыва связок, фиксирующих половой член к тазовым костям. Кавернозные тела при этом смещаются под кожу мошонки, промежности (половой член прощупывается в виде пустого мешка). После вправления полового члена накладываются швы на разорванные связки.

Ущемление полового члена возникает при надевании на него различных колец, гаек, веревок, резины, проволоки и др. Травма наносится самими пострадавшими для достижения эрекции, предупреждения ночного недержания мочи, душевнобольными, а также половыми партнерами. Вследствие нарушения кровообращения развиваются отек полового члена, боль и острая задержка мочи. Лечение заключатся в удалении сдавливающих предметов. Длительное ущемление может привести к гангрене полового члена.

Повреждения мошонки и ее органов чаще всего возникают при непосредственном ударе по мошонке и ее сдавлении при завалах, автомобильных авариях, спортивной и других видах травм. Особенность травмы мошонки - быстрое возникновение отека с захватом полового члена, нередко закрывающего его полностью. При тяжелой травме с разрывом яичка или семенного канатика могут раз виться шок, внутреннее кровотечение, про являющееся общей слабостью, бледностью кожи, падением артериального давления и др. При открытых повреждениях мошонки возможно выпадение яичка. Лечение травм мошонки с повреждением ее органов или без него в основном хирургическое, даже сравнительно небольшая глубокая гематома может привести к сдавлению сосудов и нервов семенного канатика, к трофическим расстройствам и возникновению гипотрофии яичка.

У детей на фоне резких движений, прыжков, падений может наблюдаться перекрут яичка, возникающий из-за недоразвития связки, фиксирующей яичко ко дну мошонки, что проявляется его чрезмерной подвижностью. При перекрут резко нарушается кровообращение появляются резкие боли, рвота отек соответствующей половины мошонки. Необходима срочная операция, позднее обращение является причиной гангрены яичка, при которой необходимо его удаление.

ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ФЕМИНИЗАЦИИ СИНДРОМ

ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ФЕМИНИЗАЦИИ СИНДРОМ (лат. testiculus - яичко(femina-женщина; синонимы - синдром феминизирующих яичек, синдром Морриса), наследственная форма мужского ложного гермафродитизма, при которой у больных генотип мужской (46 XY), а фенотип (совокупность признаков) женский. Передаётся здоровой женщиной, носительницей рецессивного гена, половине своих сыновей. Заболевание развивается в результате недостаточного содержания рецепторов для андрогенов в контролируемых этими гормонами органах-мишенях, не исключена роль разобщения взаимодействий в системе гипофиз - гипоталамус, а также нарушений химических превращений андрогенов. Основной признак синдрома - несоответствие между гонадным полом (наличие яичек) и фенотипом: телосложение при синдроме женского типа, молочные железы развиты хорошо. Отсутствуют матка, маточные трубы и верхняя треть влагалища. По степени выраженности эстрогенного и андрогенного воздействия на формирование фенотипа принято выделять полную и неполную (с элементами андрогенизации) формы тестикулярной феминизации.

Для полной формы характерно полное отсутствие волосяного покрова на лобке и в подмышечных впадинах, типичное женское телосложение, хорошее развитие молочных желез, наружных гениталий (половых органов). Влагалище нормальное или укороченное, заканчивается слепо; яички чаще всего располагаются у выхода из паховых каналов или в "больших половых губах" (расщеплённой мошонке).

Причиной обращения к врачу является отсутствие менструаций, при этом пациенты не сомневаются в своей принадлежности к женскому полу. В некоторых случаях они вынуждены обращаться к врачу из-за неудобств, связанных с малым размером влагалища и возникающими при этом болевыми ощущениями во время коитуса.

Половой акт у большей части лиц с данным синдромом сопровождается сексуальным возбуждением, оргазмом.

Неполная форма тестикулярной феминизации характеризуется частичным сохранением чувствительности органов-мишеней к андрогенам, проявляющимся наличием признаков мужского типа телосложения - маскулинизации: узкий Таз, недоразвитие молочных желез, менее равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки, наличие волосяного покрова на лобке и в подмышечных впадинах, гипертрофированный клитор. Вирилизация в некоторых случаях проявляется грубым голосом. Могут иметь место недостаточная уверенность в половой принадлежности (половое влечение чаще всего подавляется).

В постановке диагноза синдрома тестикулярной феминизации используются гинекологический осмотр, изучение органов малого таза, иссечение и гистологическое исследование яичек. Эффективного лечения в настоящее время нет. У 20% больных яички склонны к злокачественному перерождению, поэтому многие считают, что после полового созревания их следует удалять (при неполной форме их удаление целесообразно из-за снятия их вирилизующего влияния). В случае женского гражданского пола с целью большей адаптации к половой жизни проводится пластическая коррекция клитора, в случае мужского - возможна коррекция и в мужскую сторону. Детородная функция исключена, хотя создание семьи возможно и желательно.

СПЕРМАТОЗОИД

СПЕРМАТОЗОИД (сперма + зоо... + греч. eidos - вид; синонимы - спермий, сперматозоон, живчик), зрелая гаплоидная мужская половая клетка. Открыл студент-медик И. Гам (1680), позднее описан А. Левенгуком. Термин введён К. М. Бэром в 1827 г. Сперматозоиды образуются в результате сперматогенеза и участвуют в оплодотворении.

Зрелый нормальный сперматозоид человека состоит из головки, шейки, тела и хвоста, или жгутика, который заканчивается тонкой концевой нитью. Общая длина сперматозоида составляет около 50-60 мкм (головка 5-6 мкм, шейка и тело 6-7 и хвост 40- 50 мкм). В головке находится ядро, несущее отцовский наследственный материал. На переднем её конце находится акросома, обеспечивающая проникновение сперматозоида через оболочки женской яйцеклетки. В шейке и теле расположены митохондрии и спиральные нити, являющиеся как бы генератором двигательной активности сперматозоида. От шейки через тело и хвост отходит осевая нить (аксонема), окружённая оболочкой. Под нею вокруг осевой нити расположены 8-10 ещё более мелких нитей - фибрилл, выполняющих в клетке двигательную или скелетную функции. Подвижность является наиболее характерным свойством сперматозоида и осуществляется с помощью равномерных ударов хвоста путём вращения вокруг собственной оси по направлению часовой стрелки. Продолжительность существования сперматозоида во влагалище достигает 2,5 часа, в шейке матки - 48 часов и более. В норме сперматозоид движется всегда против тока жидкости, что и позволяет ему передвигаться вверх по женскому половому тракту до встречи с яйцеклеткой со скоростью 3 мм/мин.

Известно, что в определении пола ведущую роль играют 2 половые хромосомы - Х и Y (см. Генетика пола).

Сперматозоиды, содержащие Y-хромосому, называются андроспермиями, Х-хромосому - гиноспермиями. Яйцеклетку может оплодотворить, как правило, только один спермий, причём, с равной вероятностью им может быть андро - или гиноспермий, в связи с чем предварительные предсказания пола ребёнка практически невозможны. Предполагают, что мальчики чаще рождаются от мужчин, в сперме которых преобладают андроспермии. В спермограмме здорового мужчины наряду с нормальными встречаются и патологические формы спермиев, но не более 20-25%. Превышение этого числа может приводить к бесплодию или к врождённым уродствам плода. При патологии в эякуляте уменьшается количество сперматозоидов ( олигозооспермия), может снижаться число подвижных форм ( астенозооспермия).

Иногда отсутствуют зрелые сперматозоиды, а встречаются лишь клетки сперматогенеза ( см. Азооспермия).

Все сперматозоиды могут быть неподвижными ( см. Акиноспермия, Некроспермия) или в сперме могут отсутствовать как сперматозоиды, так и клетки сперматогенеза ( аспермия).

СПЕРМА

СПЕРМА (греч. sperma - семя; синонимы - семенная жидкость, эякулят), смесь выделяемых во время эякуляции продуктов секреции мужских половых органов: яичек и их придатков, предстательной железы, семенных пузырьков, куперовых желез, уретры.

    Жидкость из семенных пузырьков (65%)
    Жидкость из простаты (30%)
    Сперматозоиды (5%)

Сперма взрослого мужчины представляет собой липко-вязкую слизеподобную неоднородную и непрозрачную жидкость с характерным запахом сырого каштана. Вкус спермы определяется характером питания и обычно слегка сладкосоленый с кислым или горьким привкусом. Отмечено, что при частых эякуляциях сперма становится менее сладкой и усиливается привкус горечи. В течение 20-30 минут сперма разжижается, становится гомогенной, вязкой и имеет непрозрачный беловато-серый цвет. Количество её индивидуально и может колебаться от 1-2 до 10 мл и более. Средний объем спермы, при условии, что эякуляция происходит с 3-дневными перерывами, составляет от 3 до 5 мл. Количество спермы может колебаться в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества выпитой жидкости и так далее. Как показывает практика, большой объём спермы ещё не означает её более высокой оплодотворяющей способности, а иногда взаимосвязан с частыми выкидышами у женщины. Количество эякулята зависит также от частоты семяизвержений. Чем чаще совершаются половые или мастурбаторные акты, тем меньше объём каждой последующей порции эякулята. В целом оплодотворяющую способность спермы характеризует не столько её объём, а количество сперматозоидов в 1 мл спермы, которое в норме составляет 60-120 млн. При этом подвижные сперматозоиды должны составлять не менее 70% от их общего количества. Нижней границей нормы (по данным ВОЗ) принято считать не менее 20 млн. сперматозоидов в 1 мл.

Сперма слагается из двух раздельных частей: семенной плазмы - в основном образующейся из секреции предстательной железы и незначительном участии выделений яичек, их придатков и протоков семенной железы, и из форменных элементов (сперматозоидов или первичных половых клеток яичек).
Полезная информация
Отрицательно влияют на сперму:
--- Возраст (чем старше, тем мене активными становятся сперматозоиды, но их оплодотворяющая способность сохраняется)
--- Травмы яичек
--- Никотин и алкоголь (мешают вызреванию сперматозоидов)
--- Стресс (кортизол, выделяемый во время стресса, снижает уровень тестостерона)
--- Перегревание (горячая ванна, сауна, баня, слишком теплое или тесное белье, длительная сидячая работа, тучность оказывают негативное влияние на созревание сперматозоидов
--- Неправильно подобранное велосипедное сиденье (нарушение кровообращения в половых органах)
--- Перегрузки во время тренировок
- Жирное мясо (снижает эффективность тестостерона)
--- Кофеин (задерживает образование сперматозоидов и нарушает их метаболизм)Как улучшить качесто спермы:
--- Держать яички в прохладе (оптимальная температура 30-31 градус)
--- Не носить постоянно плавок, узких брюк и джинсов (вызывают застой крови в яичках, особенно при сидении)
--- Есть полезную для спермы еду (фрукты, орехи, рыба, постное мясо, растительное масло)
--- Заниматься спортом
--- Заниматься сексом (регулярные эякуляции повышают уровень тестостерона)При планировании зачать ребенка не рекомендуется применять следующие препараты:
- все болеутоляющие средства
- антибиотики
- противоэпилептические препараты
- гормональные препараты
- противоязвенные лекарства
- снотворные и успокаивающие средстваЧасто описываемые в популярной медицинской литературе случаи аллергии на сперму партнера - вещь исключительно редкая. Риск ее появления составляет примерно 1 к 500 000Благодаря высокой биологической активности сперма некоторых животных используется в диетологии и косметологииПо сей день существуют культовые группы, члены которых эякулируют в сосуды и выпивают сперму. Совершающие обряд верят, что таким образом им удается сохранить ценную, наделенную живительной силой влагу, способную дать им крепость и здоровье. Представители другого культа ритуально воздерживаются от эякуляции во время полового акта или мастурбации.Перед эякуляцией небольшая капля жидкости (предэякулят) смачивает конец члена. Она поступает из куперовой железы и имеет сильную щелочную реакцию, нейтрализующую все следы кислот после мочеиспускания. Она очищает и промывает уретру, подготавливая ее к проходу спермы.
В этой жидкости содержится несколько тысяч сперматозоидов. Существует теория, согласно которой это самые качественные сперматозоиды. Из-за этой капли практика предохранения с помощью "прерванного полового акта" часто дает не совсем ожидаемый результат.
Семенная плазма

Семенная плазма отличается особенностью состава, заключающейся в наличии большого количества специфических химических веществ и составных, присутствие которых обнаруживается и в других жидкостях и тканях организма, но в значительно меньшем объеме, чем в семенной жидкости.

Состав семенной плазмы комплексный: он содержит значительное количество белков, жиров и углеводов, также ряд ферментов, гормонов и прочих веществ.

Для лучшего понимания биологической значимости составных частей семенной плазмы следует не забывать, что секреция и трофичность дополнительных половых желез зависят от уровня тестостерона, а в связи с этим качество семенной жидкости обусловлено секрецией этого гормона яичками.

Азотсодержащие вещества. Иммунологические исследования выявили в семенной жидкости наличие специфических белковых соединений, из предстательной железы и семенных пузырьков. После семяизвержения протеины быстро разрушаются в аминокислоты под воздействием протеолитических ферментов, весьма активных в семенной плазме. В семенной жидкости, в количественно нисходящем порядке, находятся следующие, выделяемые белками, основные аминокислоты: глютаминовая кислота, лизин, серин, гистидин, аспарагиновая кислота, лейцин, изолейцин, глицин и тирозин. В нормальной семенной жидкости среднее содержание аминокислот составляет 0,0125 г/мл.

Помимо белков и аминокислот следует уделить внимание и свободным аминам, таким как холин, спермин и спермидин, причем последний находится в большом количестве (30-366 мкг/мл). Наличие свободного креатина (витамин роста, имеет важное значение для функционирования сердечно-сосудистой системы, улучшения деятельности мозга, питания и лечения детей, регуляции веса, при интенсивных физических нагрузках) отмечено в большой концентрации и составляет характерную составную часть семенной жидкости. Его присутствие коррелируется с большой концентрацией креатинфосфокиназы (КФК) - фермент, активность которого сохраняется в пятнах семенной жидкости в течение 6 месяцев, свойство, применяемое в судебной медицине для отождествления пятен семенной жидкости.

Углеводы находятся в семенной жидкости либо в свободном состоянии, либо связанные с белками. Наибольшая часть свободных углеводов состоит из фруктозы, на которую возложена первостепенная роль в активности сперматозоидов. У взрослого в норме значения фруктозы семенной жидкости кобелятся от 1 до 5 мг/мл. Высокие показатели фруктозы отмечены в семенной жидкости лиц, страдающих гипогонадизмом и сахарным диабетом, а низкие показатели - при заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков и у пожилых. Фруктоза представляет собой основной источник энергии для движения сперматозоидов, и поскольку ее концентрация в семенной жидкости положительно согласуется с численностью и моторикой сперматозоидов, она применяется как показатель качества семенной жидкости (чем слаще тем лучше).

Помимо фруктозы в семенной жидкости отмечается наличие и следующих свободных углеводов: сорбитол, инозитол, глюкоза в небольшом количестве, рибоз, фукоз и пр. Миоинозитол - фактор роста микроорганизмов и человеческих клеток в тканевьк культурах - является одновременно существенным витамином для отдельных видов млекопитающих. О его роли в воспроизведении говорит тот факт, что, у крысы, яичко основное место синтеза инозитола из глюкозо-6-фосфата. В семенной жидкости инозитол используется в основном в качестве составного элемента жиров, входящих в структуру клеточных мембран, и второстепенно - как источник энергии для сперматозоидов.

Жиры семенной плазмы состоят из фосфолипидов, холестерина и жирных кислот, известных под названием простагландины.

Средняя концентрация общего холестерина составляет 0,5 мг/мл, из них 40% в свободной форме, и образуется он видимо в предстательной железе. С учетом того факта, что при обсртукционной или экскреторной азооспермии отмечены высокие значения холестерина, а при секреторной - низкие показатели, сделано предположение о возможности использования его дозировки в качестве критерия дифференциации этих двух видов азооспермии.

Простагландинам отведена важная роль в плодовитости и она составила предмет ряда исследований на протяжении последних лет. Простагландины - биологически активные жиры - по существу ненасыщенные жирные кислоты, располагающие свойством стимулировать гладкую мускулатуру, понижать артериальное давление, оказывать защитное действие на кожу и слизистые оболочки в т.ч. желудочно-кишечного тракта. Кроме того, они регулируют кровоток в слизистой оболочке желудка и снижают секрецию соляной кислоты . Мышечный слой стенки матки женщины реагирует на весьма малое количество семенной жидкости или простагландина усилением маточной моторики, в то время как крупные дозы подвергают гладкую мускулатуру сильному угнетающему и расслабляющему действию. Биологическая значимость простагландинов в процессе воспроизведения еще не достаточно определена, тем не менее их массивное присутствие в семенной жидкости и чувствительность матки к ним в момент овуляции, свидетельствуют об их положительной роли в физиологии человеческого воспроизведения. Применение противовоспалительных, угнетающих синтез простагландина медикаментов (индометацин, аспирин) понижает уровень простогландинов в семенной жидкости. Высказывается мнение о том, что уровень простогландинов видимо связан с оплодотворяющей способностью семенной жидкости.

Ферменты. Семенная жидкость быстро свертывается после извержения, а ее разжижение - катализованное ферментами - происходит самопроизвольно в течение 20 мин. in vitro и, возможно, за такой же интервал и во влагалище. Фактор разжижения, который, весьма вероятно, представляет собой протеолитический фермент, активность которого в 100-200 раз больше трипсина. Концентрация этого фактора больше в первой части выбрасываемой семенной жидкости, что свидетельствует о его предстательножелезистой природе, в то время как образование сгустка сочетается со второй частью извергаемой семенной жидкости, в основном происходящей из семеных пузырьков. В ненормальных случаях семенная жидкость представляется как твердый неразжижающийся гель, который препятствует моторике и продвижению сперматозоидов. Тем самым она составляет причинный фактор мужской неплодовитости, а это оправдывает заключение, согласно которому в основе неплодовитости мужчин за счет неполноценности гомогенизации находится дефицит протеинразрушающих ферментов.

Наряду с протеинразрушающих ферментами семенная жидкость человека содержит и значительное число других ферментов. Важную роль в обмене сперматозоидов выполняют окисляющие и гидролитические ферменты. К первой группе относятся: лактикодегидрогеназа (LDH), малико- и изолимонная дегидрогеназы. LDH-фермент, выполняющий важную роль в клеточном обмене веществ. В семенной жидкости зрелого мужчины отмечено наличие крупных значений-1600- 18 000 Е/л, средняя которых составляет 5 600 Е/л, т.е. в 10 раз больше, чем в крови. При раке предстательной железы и простатовезикулите активность LDH повышена.

Гидролитические ферменты включают глюкозидазы, мальтазы, кислотную фосфатазу и ряд других ферментов, участвующих в метаболизме нуклеиновых кислот, нуклеотидов и нуклеозидов. У человека мальтаза - фермент, продуцируемая предстательной железой - андрогенозависима и в семенной жидкости проявляет активность в семь раз больше, чем в сыворотке. В семенной жидкости фермент появляется в период половой зрелости, достигает максимальной активности у взрослых и понижается с возрастом. Кислая фосфатаза - фосфомоноэстераза - находится на фазе оптимальной активности при рН 4,8-5,5 и в семенной жидкости располагает значительно большей активностью, чем соответствующего фермента в крови и других тканях. Фермент берет свое начало в выделениях предстательной железы, в связи с чем определение ее активности используется как показатель функции предстательной железы. Активность кислой фосфатазы так же как и мальтазы, отмечается при половой зрелости, достигает максимальных значений в зрелом возрасте и понижается с возрастом. Нормальные значения колеблятся в зависимости от применяемой техники. Активность кислой фосфатазы понижается при воспалениях предстательной железы и повышается значительно при ее карциноме. Фосфорилирующая нуклеотиды способность плазмы семенной жидкости относится за счет этого фермента.

Глюкозофосфатизомераза - другой, имеющийся в семенной жидкости, фермент, способствует преобразованию глукозо-6-фосфата в фруктозо-6-фосфат. Вместе с LDH этот фермент существен для метаболизации углеводов в молочную или пировиноградную кислоту, и обычно находится в тканях, использующих гликолитический путь. Активность этого фермента в семенной жидкости достигает 13 000 Е/л по сравнению с 45 Е/л активности в сыворотке. Высокий показатель активности этого фермента в крови подсказывает мысль о наличии заболевания половых органов мужчины, несмотря на то, что такие же высокие значения могут быть обнаружены и при заболеваниях печени и поджелудочной железы, раке предстательной железы с метастазами в костях.

Гормоны. Находящиеся в плазме гормоны не отражают их концентрацию в крови. Так, например, показатель тестостерона в семенной жидкости составляет десятую долю его показателя в сыворотке крови. Одновременные определения несопряженного тестостерона в периферической крови и в плазме семенной жидкости показали, что у плодовитых мужчин значения тестостерона в семенной жидкости колеблятся от 281 до 850 нг/100 мл, в то время как у неплодовитых мужчин от 0,35 до 1,80 нг/мл. Выявлена положительная корреляция количества тестостерона в плазме и числа сперматозоидов.

Прочие вещества. Наличие лимонной кислоты в семенной жидкости человека доказано впервые Schersten (1929), причем она вырабатывается исключительно предстательной железой. Значения лимонной кислоты в семенной жидкости человека колеблятся, в зависимости от автора, от 0 до 2 340 мг/100 мл (7), 96-143 мг/100 мл (20) или 180-835 мг/100 мл, при средней 510 мг. В связи с наличием лимонной кислоты в семенной жидкости человека предложены несколько гипотез. Некоторыми авторами сделано предположение, что наличие этой кислоты необходимо в процессе свертывания - разжижения, возможно ее связыванием с ионами кальция.

Минералы. Различными исследователями изучались электролиты семенной плазмы в целях выявления взаимоотношения концентрации отдельных солей и качества семенной жидкости. Семенная жидкость содержит соли натрия, кальция, калия, магния. Концентрация цинка (отмечено важное значения цинка для интеллектуальной деятельности, суточная потребность в цинке - 15 мг) в семенной жидкости очень велика по сравнению с его содержанием в других тканях и жидкостях. Так, в крови концентрация цинка колеблется от 0,75 до 0,115 мкг/мл, в то время как в семенной жидкости от 0,15 до 0,30 мг/мл. При этом основная часть цинка поступает из предстательной железы.

Дробное семяизвержение. Выброс продуктов секреции отдельных добавочных желез полового тракта мужчины вовремя семяизвержения осуществляется в определенной последовательности. В большинстве случаев начало семяизвержения определяют секреция желез мочевого и луковично-мочеиспускательного каналов, затем секреция предстательной железы, после того поступающая из яичка и его придатка фракция с обильным содержанием сперматозоидов, и лишь потом конечная фракция, происходящая из семенных пузырьков. Отдельные фракции могут быть получены методом дробного семяизвержения, позволяющего отбор трех различных фракций семенной жидкости. Характерной чертой секреции предстательной железы, составляющей первую часть извергнутого семени является наличие крупных концентраций кислой фосфатазы и лимонной кислоты. Вот почему определение этих соединений служит критерием оценки функционального состояния предстательной железы. Секреция семенного пузырька, составляющая конечную часть семяизвержения, содержит наибольшее количество фруктозы. Начальная часть семенной жидкости не свертывается или сразу разжижается в связи с наличием литического фактора. В противоположность этому конечная часть свертывается и разжижается медленно. Иммуноглобулины IgA и IgG, трансферин и белок отличаются наиболее высоким показателем концентрации в первой части извергаемой семенной жидкости. Трансферин и лактоферин это протеины, связывающие железо и характеризующиеся бактериостатичекими свойствами. Особое внимание следует уделять наличию иммуноглобулинов (IgA и IgG), которые, видимо, принадлежат системе антител семенной плазмы и частично ответственны за отдельные иммунологические аспекты неплодовитости мужчин.

Возможны нарушения количества, состава и окраски спермы ( см. в статьях Олигоспермия, Полиспермия, Асперматизм, Азооспермия, Олигозооспермия).

Судебно-медицинская экспертиза спермы назначается при расследовании гражданских дел о спорном отцовстве, при бесплодии, а в уголовной практике - при расследовании половых преступлений.

СКЛЕРОДЕРМИЯ

СКЛЕРОДЕРМИЯ (греч. skleros-твердый, плотный+ derma - кожа), прогрессирующее заболевание из группы коллагенозов, характеризующееся изменениями соединительной ткани с развитием склероза и облитерирующим поражением артериол и проявляющееся уплотнением кожи, а при системном характере процесса и поражением внутренних органов. Из различных форм склеродермии на половую сферу наиболее неблагоприятное воздействие оказывает одна из ее ограниченных форм - кольцевидная, опоясывающая туловище, пальцы, половой член, половую щель или область ануса. При этой форме кожа крайней плоти истончается, приобретает белесоватый цвет, возможен переход процесса на головку полового члена и уретру.

Нередко развивается сужение крайней плоти вплоть до развития фимоза.

Такой процесс ведет к надрывам кожи полового члена во время коитуса, затруднению обнажения головки полового члена во время эрекции или формированию парафимоза, особенно после полового акта. Склерозирование кожи в области половой щели и вокруг ануса приводит к сужению входа во влагалище и анус. Лечение назначает врач. Оно проводится длительно, в основном амбулаторно. Нередко при наличии фимоза стриктуры прибегают к оперативному лечению. Прогноз для жизни благоприятный, на месте очагов поражения развивается необратимая атрофия кожи.

ПУТИ СЕМЯВЫВОДЯЩИЕ

ПУТИ СЕМЯВЫВОДЯЩИЕ (синоним–семяпроводы), протоки, по которым мужские половые клетки выводятся из половых желез.

Состоят из семявыносящих и семявыбрасывающих протоков, суммарная длина которых около 50-60 см. Семявыносящие парные протоки являются непосредственным продолжением канала придатка яичка, проходят через паховый канал и располагаются в малом тазу, соединяясь между собой и с протоками семенных пузырьков и образуя ампулу длиной 3-4 см, толщиной 7-10 мм. В области ампулы семявыносящий проток расширяется и даёт боковые выпячивания. Книзу ампула постепенно сужается и на уровне верхнего полюса предстательной железы образует единый семявыбрасывающий проток, представляющий собой тонкий канал длиной 2 см с просветом 0,8 мм, который проходит через предстательную железу и открывается узким отверстием в задней части мочеиспускательного канала. В семяпроводах сильно развит мышечный слой, благодаря чему они могут укорачиваться с расширением просвета. Секрет в них не образуется, сперматозоиды не изменяются. Функциональное значение семявыводящих путей сводится к проведению спермы, от придатка яичка наружу. Продвижение спермы по семявыводящим путям осуществляется их волнообразным сокращением. В момент оргазма секрет семенных пузырьков вместе со сперматозоидами толчкообразными сокращениями через общий семявыбрасывающий проток попадает в уретру, а из неё наружу, во влагалище. Врождённые или приобретённые повреждения семявыводящих путей приводят к мужскому бесплодию.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (синоним - контрацептивы), средства и методы, применяемые с целью предохранения от беременности.

Различают механические контрацептивы (мужской презерватив, колпачки женские), химические контрацептивы (вводимые во влагалище пасты, таблетки и другие лекарственные формы, содержащие губительно действующие на сперматозоиды вещества), внутриматочные средства (вводимые в полость матки) и гормональные контрацептивы (принимаемые внутрь эстроген-гестагенные препараты и др.). Кроме того, с целью контрацепции используют спринцевание, так называемый ритмический метод (периодическое воздержание от половых сношений) и прерванное половое сношение. В особых случаях производят оперативное вмешательство, лишающее мужчину или женщину способности к воспроизводству потомства (хирургическую стерилизацию).

Проводятся исследования по разработке орального контрацептива для мужчин (противозачаточных таблеток) для угнетения сперматогенеза.

Иммунологический метод, основанный на выработке антител к сперматозоидам в организме женщины, находится в начальной стадии исследования. Наиболее эффективными являются внутриматочные и гормональные противозачаточные средства, но в связи с наличием противопоказаний к их применению и возникающими иногда осложнениями не все женщины могут ими пользоваться. Поэтому продолжают совершенствоваться традиционные средства и методы контрацепции (например, механические, химические). Высокий контрацептивный эффект даёт комбинирование разных противозачаточных средств и методов, например механических и химических, гормональных и физиологического метода контрацепции и т. д. При назначении контрацепции необходимо осуществлять индивидуальный подход к выбору противозачаточных средств с учётом состояния здоровья женщины, репродуктивного анализа и возможных осложнений при данном виде контрацепции. Контрацептивы не только помогают снять страх перед нежелательной беременностью, они предупреждают сексуальные расстройства, создают гармонию интимной близости, так необходимой в семейной жизни.

ПРОМЕЖНОСТЬ

ПРОМЕЖНОСТЬ, пространство между задней спайкой больших половых губили мошонкой и заднепроходным отверстием (анусом). Представляет гобой мышечно-фасциальное образование протяжённостью 3-4 см, покрытое снаружи кожей. Мышцы промежности расположены в 3 слоя и составляют тазовое дно, являющееся опорой для внутренних половых органов.

Особое значение имеют мышцы-сфинктеры заднего прохода. При их сокращении происходит сужение просвета прямой кишки и влагалища. Давление этих мышц на половой член вызывает приятное чувство и при умелом использовании может значительно усилить воллюст у мужчины. При снижении напряжения полового члена партнёрша может поддержать его эрекцию ритмичным сдавливанием мышц промежности и влагалища. Действие это ещё более эффективно, если извлечь половой член из влагалища, оставив в нём только головку, которую партнёрша массирует, сжимая и разжимая мышцы промежности. Возможен и другой способ, который заключается в том, что половой член остаётся внутри влагалища и партнёрша интенсивно массирует ствол пениса своими мышцами. Для овладения указанными приёмами требуется значительное усилие и немало времени. Чтобы научиться управлять мышцами промежности, надо попытаться втянуть влагалище внутрь тела. Аналогичный результат получается при попытке втянуть задний проход внутрь тела. Этим движениям можно научиться не только во время полового акта.

Повреждение промежности и мышц тазового дна ведёт к опущению и выпадению половых органов, вместе с которыми могут опускаться мочевой пузырь и прямая кишка. В таких случаях необходима хирургическая операция по восстановлению целостности промежности.

ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ

ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ, один из методов предохранения от беременности, основанный на извлечении полового члена из влагалища до начала эякуляции.

Использование этого метода с психологической точки зрения предъявляет к мужчине очень высокие требования и для обоих партнёров является стрессом, поскольку во время сношения над ними постоянно довлеет вопрос, удастся ли вовремя прервать сношение. Длительное применение прерванного сношения может неблагоприятно отразиться на способности мужчины и женщины получать полное сексуальное удовлетворение и при вести к аноргазмии.

Ненадёжность его состоит ещё и в том, что сперматозоиды могут попасть во влагалище до наступления эякуляции вместе с секретом, выделяемым из куперовых желез. Метод прерванного сношения не подходит мужчинам, имеющим тенденцию к преждевременной эякуляции. Этот метод контрацепции нефизиологичен в связи с возможностью неблагоприятных последствий как у женщин (застойные явления в органах малого таза, анортазмия, дисфункция яичников), так и у мужчин (способствует в некоторых случаях формированию сексуальных дисфункций). Контрацептивность этого метода составляет 70-85%.

ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА

ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА, щелевидное пространство, ограниченное с боков малыми половыми губами, спереди - клитором сзади - задней спайкой половых губ. Сверху преддверие влагалища прикрыто девственной плевой или ее остатками, поверхность его покрыта плоским эпителием, всегда влажная за счет секрета малых желез преддверия, разбросанных по всей поверхности, и больших желез преддверия, находящихся в толще больших половых губ (см. Бартолинова железа).

В преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенное между клитором и входом во влагалище. Покров преддверия богат нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Преддверие влагалища чутко реагирует на прикосновение и в момент полового возбуждения наливается кровью, образуя упругую эластичную "манжетку", которая увлажняется секретом больших и малых желез и открывает вход во влагалище. Введённый во влагалище половой член мужчины плотно охватывается "манжеткой", что способствует сладострастному возбуждению обоих партнёров. Партнёры лишаются этого ощущения, если преддверие влагалища значительно расширено, что бывает после многочисленных родов, особенно при разрывах влагалища и промежности.

ПОЦЕЛУЙ

ПОЦЕЛУЙ, раздражение определенных участков тела губами (поверхностный поцелуй) или губами и языком (глубокий поцелуй). Является не только выражением нежности, но и одной из форм сексуальной игры, вызывающей половое возбуждение. Насчитываются десятки форм поцелуя рта. Исторические, национальные, культурные, религиозные факторы наложили на технику поцелуя свой отпечаток. В разные времена и у разных народов отношение к любовным поцелуям было самое противоречивое, например, у многих народов Азии, Африки поцелуи вообще не существовали, во многих странах Востока поцелуй рассматривается как не пристойное явление, а в Древней Греции поцелуя как выражения эротической любви не знали вообще.

Большинство сексологов в поцелуе различают три момента осязание (прикосновение), вкус и обоняние. Некоторые считают, что поцелуй приобретает эротическую направленность лишь по мере полового созревания, начинаясь как примитивная ласка ребенка, другие находят, что поцелуй влюбленных привлекает своим вкусом и обнаруживает связь между пищеварительными и половыми органами. Часть же специалистов отводят главенствующую роль в поцелуе обонянию, причем отмечают, что на запах острее реагируют мужчины (возможно, поэтому некоторые из них предпочитают поцелуи участков тела с наиболее сильными запахами). Наиболее распространен губной поцелуй, осуществляемый обычно внутренней частью губ, с захватом нижней губы или обеих в зависимости от предпочтений партнеров. Поцелуи могут быть различны по силе длительности, они могут быть утонченно чувственными, страстными или с проявлением некоторой агрессивности. Наиболее интимным является языковый поцелуй, при котором язык слегка касается губ партнера или его языка. Не которые сексологи уверяют, что без языка нет истинного любовного поцелуя, так как язык является вообще одним из важнейших органов вариаций поцелуя. Эрогенные возможности поцелуев не исчерпываются только поцелуями рот в рот. Поцелуи любой части тела, прежде всего эрогенновозбудимой (глаза, мочки ушей, соски молочных желез и т. д. вплоть до половых органов), могут не только предварять половой акт, но и сопровождать его. В поцелуях наиболее интимных участков тела важно проявлять чувство меры и иметь согласие обоих партнеров.

Техника поцелуя необыкновенно богата и разнообразна. Она зависит и от участия в нем языка, зубов, дыхания и губ, и от места, которое целуют, и обычаев, принятых в разных странах и у разных народов. В африканском поцелуе, например, задействованы, прежде всего, осязательные и обонятельные внешние влияния, так как целующиеся должны потереться друг о друга носами.

Ласка губами - это умение ими прикасаться, поглаживать, оказывать давление, сосать и даже "обнимать". Вид и интенсивность поцелуя необходимо подбирать, внимательно наблюдая за реакцией партнера. При поцелуе ни в коем случае нельзя навязывать неприятные, вызывающие отрицательные эмоции ласки.

Дыхание тоже играет немаловажную роль при поцелуе: во время вдоха возникает, как известно, ощущение холода, а при выдохе вы чувствуете струю теплого воздуха. Приближая губы к коже партнера и раздражая ее дыханием, можно нежно воздействовать на нервные окончания на коже, чувствительные к теплу и холоду (больше всего таких рецепторов на шее, затылке, спине, а также в паху). Сменяющиеся при этом потоки теплого и холодного воздуха раздражают волоски эпидермиса (поверхностного слоя кожи), вызывая ощущение щекотки и возбуждение в предвкушении последующих ласк.

В поцелуе участвуют и зубы. Зубами можно слегка прикусывать складки кожи, а в некоторых случаях - если женщине это приятно - даже делать легкие укусы. Укусы шеи или плеча случаются чаще всего не во время предварительных ласк, а в момент наивысшего полового возбуждения - при наступлении оргазма. В эти мгновения физическое наслаждение достигает такого напряжения, что едва не перерастает в болевое ощущение. После таких страстных ласк на шее или груди партнеров нередко остаются визуальные свидетельства любви - красные или синевато-фиолетовые отпечатки зубов.

Следующий замечательный "союзник" поцелуя - язык. Этот гибкий, подвижный, гладкий и влажный мышечный орган прекрасно приспособлен для самых разнообразных ласк: поглаживания, щекотания, нежных прикосновений и т. п. Ласки языком значительно нежнее и деликатнее, чем ласки рукой, особенно в местах, покрытых слизистой оболочкой, где увлажнение слюной избавляет от неприятных ощущений, связанных с сухостью и шероховатостью кожи пальцев.

Выбор техники поцелуя зависит, конечно, и от того, куда целуют. Целовать даме ручку - типично польский обычай, но, хотя наши кавалеры занимаются этим уже несколько столетий, они, смею утверждать, не в полной мере использовали и используют все сексуальные достоинства этого поцелуя. Ни одна женщина, разумеется, не может остаться равнодушной при виде мужской головы, покорно склонившейся над ее рукой.

До недавнего времени многие у нас считали, что поцелуй женской руки ограничивается прикосновением мужских губ к тыльной стороне ладони, другими словами, к той ее части, которая меньше всего сексуально иннервирована. Это, разумеется, не очень существенно, если вы целуете ручку своей тете или бабушке, но когда речь идет об интересующей вас женщине, то дело приобретает совершенно иной оборот. Надо помнить, что нервные окончания, чувствительные к прикосновениям и эротическим раздражениям, располагаются на внутренней стороне ладони, а также в углублениях между пальцами.

Поцелуй руки - одна из первых ласк раннего этапа сближения партнеров, которая может очаровать женщину и пробудить в ней интерес к интимной близости, если будет соблюдено важное условие: этот поцелуй должен стать настоящим произведением любовного искусства, а не банальным, ничего не выражающим прикосновением мужских губ. Женская рука легко доступна мужчине уже в первые дни знакомства, и, целуя ее, он имеет прекрасную возможность продемонстрировать свою эротическую культуру. Можно, например, погрузить губы в углубление ладони, слегка поглаживая ее кончиком языка и задевая линии бороздок, образующих затейливый индивидуальный рисунок, или проникнуть кончиком языка в промежутки между пальцами и нежно потереть и пощекотать их боковые поверхности. Ласки языком, впрочем, так же как и все другие, должны быть по возможности прерывистыми, чтобы избежать однообразия и монотонности.

Говоря о технике поцелуев, следует обратить внимание на целование глаз. Оно превращается в очень нежную ласку, когда женщина во время поцелуя начинает быстро моргать ресницами, дополнительно раздражая поверхность губ партнера.

Поцелуи в области ушей и шеи воздействуют (посредством дыхания) прежде всего на температурную чувствительность кожи, так как в этих местах, а также на плечах и спине сосредоточено наибольшее количество нервных окончаний, реагирующих на холод и тепло. Эти ласки могут также чередоваться с легким поглаживанием кожи у основания волос губами или кончиком языка.

Важное место в искусстве любви отводится поцелуям в области уха, особенно мочек ушей и прилегающих к ним снизу небольших углублений. У большинства женщин, а нередко и у мужчин, эта область интенсивно реагирует на сексуальные раздражители: на дыхание, легкое потирание, щекотание языком поверхности кожи между ухом и краем оволосения. Кроме того, очень возбуждающе действует сосание мочки уха, легкое надавливание на него губами или покусывание зубами, а также щекотание языком кончика уха (в быстром прерывистом ритме). Можно придумать еще с полдюжины различных ласк, но при этом не следует забывать, что у некоторых людей прикосновение к области уха вызывает только щекотку: у них этот участок не реагирует на сексуальные ласки.

Девичьи поцелуи делятся на три вида: умеренные, дрожащие и впивающиеся. Если девушка, уступая силе, кладет свои безвольные уста на его губы и замирает, то это поцелуй умеренный. Если же она чуть-чуть распаляется и готова прикусить зубами его губу, приказав при этом своей нижней губе подрагивать, а верхней - быть подвижной, то этот поцелуй называется дрожащим. И, наконец, поцелуй впивающийся: девушка прикрывает глаза любовника ладонью, затем нежно прихватывает ртом его губы и впивается в них кончиком своего языка.

Для девушки, которая еще не вступала в половую связь с мужчиной и которая не вполне доверилась своему партнеру, существуют следующие три вида поцелуев.

    Ограниченный поцелуй. В этом случае мужчина уговаривает женщину поцеловать его. Она охвачена застенчивостью, но проводит своими губами по губам мужчины. При этом она не делает попытки прижаться губами к его губам или засосать их.
    Трепетный поцелуй. В этом случае мужчина держит нижнюю губу женщины между своими губами. Женщина тоже хотела бы ответить ему, но не может из-за застенчивости. Все же ее губы чуть-чуть трепещут, дрожат. Она делает вид, что хочет отнять свои губы, хотя на самом деле не испытывает такого желания. Когда же мужчина делает попытку закончить поцелуй, ослабляя напряжение своих губ, она сразу сжимает его губы своими. В этом случае губы женщины трепещут, отчего поцелуй и получил свое название.
    Исследующий поцелуй. В этом случае женщина берет на себя чуть больше инициативы. Она набирается мужества. Она закрывает глаза возлюбленного своей ладонью, затем закрывает и свои глаза, берет нижнюю губу и ласкает ее языком или губами. Это доставляет ей большое удовольствие.

Помимо описанных выше, существуют еще семь видов поцелуев в губы, которые обычно используются мужчиной.

    Прямой поцелуй. В этом случае мужчина и женщина находятся лицом к лицу, мужчина берет нижнюю губу женщины между своими губами.
    Поцелуй сбоку. То же, что и в предыдущем описании, но лицо женщины находится под углом по отношению к партнеру.
    Поцелуй с поворотом. Мужчина поворачивает лицо женщины к себе одной рукой, другой -держит ее за подбородок и целует в губы.
    Давящий поцелуй. Мужчина своими губами сдавливает губы женщины. Если при этом участвует язык, то поцелуй называется сосущим.
    Поцелуй с сильным нажимом. Мужчина сжимает нижнюю губу женщины большим и указательным пальцем и как бы скатывает ее в шарик. Затем он ласкает губу языком и сосет ее.
    Взаимный поцелуй. Женщина сосет нижнюю губу возлюбленного, а он - ее верхнюю губу.
    Поцелуй "медицинская банка". Это когда один из партнеров держит обе губы второго между своими губами и сосет их, производя при этом свистящий звук.

Если женщина держит своими губами нижнюю губу мужчины, то он испытывает восхитительное удовольствие, вкушая нектар верхней губы женщины. Если же мужчина сосет нижнюю губу женщины, она не может насладиться верхней губой мужчины, если только он не гладко выбрит и не носит усов.

Кроме описанных выше, существуют еще 4 вида поцелуев.

    Гармоничный поцелуй. Поцелуй в крестец, пупок, подмышечную впадину или в грудь (мужчину). Он называется гармоничным, так как он не слишком нежный, и не грубый.
    Насильственный поцелуй. Поцелуй в груди (женщину), щеки и наружную область влагалища называется насильственным, так как требует большой страстности.
    Целомудренный поцелуй. Поцелуй между грудями или в талию.
    Нежный поцелуй. Поцелуй в лоб и глаза. Они очень мягкие и нежные.

Поцелуи получают свои названия от ситуаций, в которых они происходят. Например:

    Вызывающий страсть поцелуй. Женщина влюбленно смотрит на спящего мужчину и целует его. Поцелуй называется так, потому что вызывает желание у обоих партнеров.
    Отвлекающий поцелуй. Когда мужчина занят какой-либо работой или, наоборот, недоволен женщиной, или не желает совершать половой акт, или обдумывает что-либо, не относящееся к сексу, старается заснуть во время совокупления, женщина целует его, отвлекая от посторонних мыслей.
    Сигнализирующий поцелуй. Мужчина, возвратившись домой поздно, целует лицо засыпающей женщины, возбуждая в ней желание. Иногда женщина прибегает к такому приему, чтобы проверить, желает ли мужчина близости.
    Поцелуй отражения. Поцелуй (или воздушный поцелуй) тени или отражения партнера в зеркале или в спокойной воде или на освещенной стене; поцелуй портрета. Такой поцелуй осуществляется, если любящие испытывают желание близости, но еще не прикасались друг к другу. Этим поцелуем мужчина намекает женщине на свое намерение. Женщина с той же целью может поцеловать возлюбленного в театре или общественном месте.

Когда женщина, нежно поглаживая тело лежащего мужчины, как бы невзначай опускает голову на его ноги, притворяется спящей, а затем целует его бедра или большой палец его ноги, чтобы воспламенить его страсть, то это - "вопрошающий поцелуй". Женщина сообщает мужчине о своем желании, но не знает, как он к ней относится.

Одним словом, если женщина применяет "демонстрирующий" или "вопрошающий" поцелуй, мужчина должен ответить ей. Если женщина целует мужчину или заключает его в объятия, призывая к совокуплению, мужчине следует поступить так же. В этом случае половой акт может быть успешным и удовлетворить партнера. Если же один из партнеров пассивен, то половой акт не достигает тем самым своей цели.

Сексуальная чувствительность кожи, полости рта и губ выражается у каждого человека сугубо индивидуально. Ласки языком внутри полости рта, например, у некоторых женщин могут вызвать чувство огромного сексуального наслаждения, тогда как у других, не слишком опытных и искушенных в любви, - чувство отвращения и другие малоприятные эмоции. Поэтому, целуя женщину и добиваясь ее благосклонности, необходимо внимательно следить, как она реагирует на сексуальные ласки, поскольку это лучший барометр, регистрирующий "погодные условия" в интимных отношениях. Наиболее распространенным заблуждением большинства любовников является постулат: то, что приятно мне, приятно и моей партнерше. В жизни, к сожалению, нередко бывает по-другому, и неумение, а иногда и нежелание "предоставить слово" женщине, часто оборачивается семейным разладом и потерей доверительного контакта с любимым человеком.

Владение техникой поцелуев позволяет ласкать не только женщину, но и мужчину. У многих мужчин кожа спины, бедер, плеч, шеи и ушей обладает большой сексуальной чувствительностью. Крайнее огорчение вызывают у женщин мужчины, боящиеся щекотки (а она у них встречается чаще, чем у женщин), а также партнеры, которым неприятна любая физическая ласка.

К сожалению, многие мужчины предпочитают осязательные ласки только в области половых органов. Прикосновения к другим участкам тела не доставляют им никакого удовольствия, а иногда даже неприятны. Если дело касается ласк и поцелуев, то лучшими партнерами становятся мужчины, которые любят и охотно принимают проявления женской нежности. С ними легче находить общий язык в различных сексуальных играх и приятнее общаться.

В значительной степени реагируют на поцелуи подмышечные впадины, пах и внутренние поверхности бедер. Бритье волос под мышками делает доступной для ласк очень чувствительную кожу подмышечной впадины.

Продолжая познавать мир чувственности, мы подошли, наконец, к поцелую груди - органа, иннервированного в не меньшей степени, чем влагалище и клитор.

Механизм сексуальной чувствительности сосков вырабатывается постепенно: путь от первых и слабо воспринимаемых женщиной ласк с течением времени приведет ее к очень высокому уровню возбудимости. Длительное ритмичное раздражение сосков (после других предварительных ласк) может даже закончиться полным оргазмом, причем в сферу чувственного наслаждения попадает не только грудь, но также клитор и влагалище, не подвергавшиеся непосредственному сексуальному воздействию.

Ласки груди благодаря нервным раздражениям, передающимся от сосков к половым органам, вызывают интенсивный приток крови во влагалище, к половым губам и клитору, а также эрекцию матки, наблюдаемую обычно во время оргазма, и наоборот - раздражения в области влагалища и клитора приводят соответственно к эрекции сосков. Эта взаимосвязь была хорошо известна ученым предыдущих поколений. Не случайно, например, на одном из рисунков Леонардо да Винчи, изображающем мужчину и женщину в момент коитуса, внутри женского тела обозначены линии, связывающие соски груди с влагалищем и маткой.
Где и что еще можно целовать?

Везде и все, потому что страсть не знает ограничений.

Щекотание языком клитора и преддверия влагалища может быть частью предварительных ласк, подготавливающих женщину к половому акту, или самостоятельной лаской с целью довести ее до оргазма. Если такие поцелуи являются частью прелюдии, за которой должен последовать коитус, то для неопытных женщин их роль двояка: во-первых, они сексуально возбуждают и, во-вторых, за счет слюны увлажняется область вульвы, так как естественные выделения слизи очень незначительны.

Поцелуи и щекотание языком вульвы и клитора постепенно, спустя какое-то время, пробуждают их чувственность, активизируя деятельность размещенных там рецепторов. Абсолютно ошибочно мнение, что женщина с самого начала половой жизни восприимчива к сексуальным раздражениям в определенных областях тела. Иногда, конечно, бывает и так, но в большинстве случаев ее надо этому научить - как учат начинающего ученика в том или ином деле азам мастерства.

Можно с уверенностью сказать не кривя душой, что не бывает женщин холодных. Вместе с тем это не означает, что вам не может повстречаться женщина, пребывающая в сексуальной спячке! Все дело в том, что ее не сумели или не хотели разбудить.

Целуя женщину в интимные места, нельзя забывать о естественной стыдливости и смущении, присущем неопытной партнерше. Поэтому начинать надо всегда с наиболее нежных ласк и поцелуев рук, губ, шеи, и только после них можно постепенно переключаться на ласки в области вульвы. Хотя поцелуи в области вульвы - самое эффективное средство пробуждения эротических ощущений, женщина нередко рассуждает по-другому, давая решительный отпор "нескромным", с ее точки зрения, поползновениям со стороны партнера. Помня об этом, необходимо иметь в виду, что всякое применение силы в данном случае абсолютно противопоказано. Оружие мужчины - нежность, еще раз нежность и снова нежность.

Поцелуи и ласки половых органов применимы как к женщине, так и к мужчине, но в последнем случае ситуация требует совершенно иного подхода. Поцелуи половых органов - это ласки, которые заставляют испытывать сильное сексуальное возбуждение и мужчин, и женщин. Женщины, кстати, очень восприимчивы к ним в период пробуждения чувственности. На мужчин, особенно молодых, эти ласки действуют несколько иначе. Юноши обычно гиперсексуальны, и у них не возникает потребность в дополнительных стимуляторах. Женщина, старающаяся возбудить своего молодого партнера изощренными ласками, может в итоге направить его потенцию в иное русло и остаться в половом отношении неудовлетворенной. Поглаживания и поцелуи мужского тела перед половым актом могут существенно сократить его продолжительность, так как мужчина достигает пика полового возбуждения еще до введения полового члена во влагалище.

По-другому складывается отношение к этому виду ласк у мужчин и женщин, перешагнувших сорокалетний рубеж. В этом возрасте кривые сексуального напряжения у мужчин и женщин снова расходятся, но на этот раз женщина достигает максимума своих половых возможностей, а потенция мужчины идет на убыль. Это проявляется обычно в чрезмерном затягивании полового акта, а иногда и в слабой эрекции (недостаточном напряжении) мужского полового члена. Легковозбудимая женщина может компенсировать недостатки партнера, увеличивая его сексуальное напряжение искусными и разнообразными ласками. В этом возрасте поглаживание головки полового члена значительно увеличивает интенсивность эрекции и повышает возбудимость. При этом не следует, конечно, забывать, что головка более иннервирована на нижней стороне, в области уздечки крайней плоти, а также у края наружного отверстия мочеиспускательного канала. Отыскать самые чувствительные места совсем не сложно - достаточно во время ласк внимательно следить за реакциями партнера и по ним ориентироваться.

И еще одно замечание, относящееся к молодежи. В большинстве случаев сексуальная активность молодых партнеров достаточно высока и они неохотно взирают на то, как женщина перехватывает у них инициативу. Встречаются, разумеется, и такие молодые мужчины, которые любят, чтобы их ласкали, явно придерживаясь пассивного поведения в любовных играх. В этой фазе любви женщина должна выполнять роль своеобразного "ограничителя". Чем дольше путь к конечной цели, тем больше влюбляется мужчина и полнее проявляются сексуальные достоинства женщины. Вместе с тем нельзя требовать от мужчины продолжительных волнующих ласк, не позволяя ему испытать чувство полной сексуальной разрядки. Такая практика может привести к появлению у него различных недомоганий: ощущению тяжести и болезненного напряжения внизу живота, неприятным болям мошонки, отсутствию чувствительности в паху и т. д.

Итак, основной смысл прелюдии, предшествующей половому акту и контактам между влюбленными, находящимися на пороге полноценной половой жизни, заключен в осязательных ласках и поцелуях. Можно посоветовать молодым развивать и обогащать свое любовное искусство и культуру ласк, не торопясь переходить к интимной близости, поскольку спешка в любви - очень опасная и непростительная ошибка.